中医治疗处方用量初探,仲景药量索隐

文/国医疗卫生士

熟读《伤寒论》,用好仲景方,是很多中医人员的求偶,但要悟透《伤寒论》那部经典作品,又岂是理解的事体!越发是有关药品剂量的握住,自古就有“中医不传之秘在于量”的传道,要想悟透仲景用药的玄机,实在不易!前几天就联合来品读仲景用药的规律,纯干货,光看不收藏,岂不可惜!

古人云:中医不传之秘在于量。那表明量的主要。小编不扶助医家传方不传量,学方用方不明量。由于古今衡量衡不一样的来由,以及历代医家的不一致见解,造成用量上的思维混乱却是事实。依据壹玖捌叁年版高等医药高校《方剂学》教材所附:“古方药量考证”认为北星期四两一定于当代的13.92g,以及柯雪帆等根据国家总计总局《中中原人民共和国太古衡量衡图集》中的有关材质举行了核算,认为西夏一两也等现今之15.625g。因而我在选拔张机《伤寒论》、《中国药植图鉴》方剂的时候,剂量上在13.92g与15.625g以内选拔,参考病情的尺寸、病人的体质、年龄以及环境、天气、药材料量、剂型、煎服法等很多因素分明中医医疗处方用量。梁国以后的处方按1两也等到今后之37.3g总结。别的计量单位,如大枣十二枚,杏仁十四个,桃仁4多少个等,既可参看有关文献,也得以实际度量得知。上边,就从差异侧面开首探索一下中医医疗处方用量难题。

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一 、剂量是方剂极为重要的一有的,不单是张长沙对药物处方剂量10分珍视,历代医家也无不及此,从他们制订和使用的处方中就可获悉。

药品用量,是组方用药的主要方面,直接影响治疗作用。因涉及面广、灵活性大,故颇难用的适度伏贴,特别初学者为最。古人有“中医不传之秘在量上”之说。所谓“不传”,言其传授之难矣!古今医家,惟仲景药量称绝,欲探赜索隐,乃成Sven。

金代刘完素之六一散,其方中滑石与乌拉尔甘草的分量之比为6:1,汪昂《医方集解》释“其数六一者,取天一生水,地五分之三之之义也。”

王洪(Wang-Hong)绪《内科证治全生集》中的阳和汤:熟地一两、奇兰一钱、麻黄陆分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、姜炭陆分、生乌拉尔甘草一钱。

举凡临证用药,病情深重者量宜大,病情轻浅者量宜小。以生姜为例,同是温中解表,治气虚寒厥,其人内有久寒,当归曲四逆加吴茱萸生姜汤中生姜用至半斤,而治“伤寒贰 、2八日,心中悸而烦”的小建中汤中生姜用三两;同是发汗解痉,风寒外束,内有郁热,胸口痛身重的大青龙汤证,病情较重,故用生姜三两,而临床太阳轻症的麻黄桂枝各半汤却用生姜一两。似此都是病情轻重为据耳。

傅山《傅青主女科》中的完带汤:山蓟一两,土炒、山药一两,炒、人葠二钱、白芍五钱,酒炒、车茶草三钱,酒炒、赤术三钱、甘草一钱、橘皮陆分、黑芥穗四分、山菜四分。

但若统观仲景全书则又不尽然。以草乌为例,在治疗类风湿留着肌肉的桂枝草乌汤、去桂枝加苍术汤中五毒用三枚,而在四逆汤、真武汤、白通汤等诊疗危重症之方剂中附子仅用一枚。那是辗转传抄之误呢?还是仲景之马虎呢?曰:非也,妙理正在于此。试想,病入少阴,水火两衰,心肾交惫,阳气虚故宜急救,阴液损焉可忽乎?对辛热燥烈的五毒只用一枚,使其具回阳之力,而无伤阴之弊。即便在阴盛格阳,阴阳离决的危急关头,仲景才于通脉四逆汤中用黑顺片大者一枚,拯救万一。

王清任《医林改错》中的补阳还五汤:黄芪四两(生)、归尾二钱、红白芍药一钱半、地龙一钱、山鞠穷一钱、桃仁一钱、红花一钱。

若大度投之,致真阴亏竭,阳何附焉?而在风湿留着肌肉证中,因其邪盛正尚不衰,故用剽悍力强的黑顺片三枚,取其速效。若风(Ruan patrol)湿留着刀口,难以速去,则在甘草草乌汤中减附子为二枚,防止诸伐无过。当然,少阴病亦有附片用至二枚者,如黑顺片汤。那是因为此证属阳血虚衰,寒湿较甚,而真阴尚无大亏,况伍以丹参、白芍药,故用附子二枚。所谓常中有变,变中有常。

张锡纯《法学衷中参西录》中的定心汤:龙眼肉一两、酸枣仁(炒)五钱、萸肉五钱、柏仁四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

陈慎吾老大夫治一滞胀伤者,该患儿曾因吞食年轻教师开的厚朴生姜三步跳甘草党参汤无效,而转请陈老诊治。陈老检查病者之后,认为年轻老师认证标准,选方稳当,只是用量不对,于是将厚朴由三钱改为六钱,中灵草、炙甜根子由三钱减至一钱。病者服药后,腹胀满快速破灭。刘渡舟教师说:陈老增厚朴之量,在于消除胀满;减弱参、草之量,是恐其助满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太轻,补虚活血的药用量又不宜过大,要七消三补。

五苓散以化气行水为首要职能,然在那之中助阳化气的桂枝却在方中用量最小;肾气丸以温肾气著称,而方中熟干地黄八两,山药、山萸肉各四两,泽泻、茯苓个、牡丹皮各三两,具有助阳化气的附片、桂枝却仅各用一两;通阳复脉滋阴养血的炙甜草汤中,通阳的桂枝、生姜各用三两,而滋阴养血的牛奶子竟达一斤。那么些方剂剂量确非比通常。究其机理,除依据阴阳互根的法则外,更关键的是以“少火生气”做为教导思想。考诸临床,按仲景药量比例使用,则每多显著效果。小编校杜新农老师患痛风症延年不愈,屡更名医,遍服百药,有效,有不效,终难持久,辄即复发。无奈,将其病况写明,托人到江西中哲高校王正宇副助教处求方,王处下方:

李立东武早年用茵陈蒿汤治疗重症胰腺癌,茵陈蒿用量30-40g不等,但往往数诊,未收其功,后在《西安方歌括》“茵陈六两早煎宜”的开导下,按原剂量4.5:1.5:1的比例,用茵陈90g,熟大黄30g,越桃20g的剂量,嘱先将茵陈另用容器冷水浸泡,另煎,剂量调整后,退黄疗效大增。

熟地黄24克,山药12克,山萸肉12克,牡丹皮6克,茯苓9克,泽泻9克,元参12克,白芍12克,炮附子6克,肉桂6克,开水煎,凉服。

于仲经尝治一患儿,女,四十七周岁。诉患头疼2年,西医检查无器质性传播疾病变,诊断为神经性高烧,然多药久治无良效。细询之,言痛甚伴干呕吐沫,少腹胀。脉弦迟,苔薄白。诊为厥阴头疼。处方:吴茱萸6克、上党参9克、生姜2片、大枣15克。服3剂,未效。复细诊之,脉证无误,汤亦对证,思及乃方用吴茱萸汤而未以此汤药量的原因——一失比例,二不足量。《伤寒论》吴茱萸汤各药的量为:吴茱萸1升,高丽参3两,生姜6两,红枣12枚。折合今量分别为82克、41.76克、83.52克、43克。其煎服法为:“以水七升,煮取二升,去渣,温服七合,日三服。”方今法取二煎,折其量处之:吴茱萸40克、上党参20克、生姜40克、美枣20克,分别以水750毫升、650毫升各煎取200毫升(头煎用冷水先浸一钟头)混合,日贰回分服。试一剂,疼痛若失;再进二剂,二年顽疾竟得获愈。

吞食即效,数剂已将告愈。因教务繁忙,无暇煎药,就自服金匮肾气丸比索参12克、白芍12克二味为末冲服。不料竟无效劳,病情又见反复。

澳门新萄京59533com,贰 、中医临床处方用量的相似规律及特殊性

乃改用原方,断续服用二十余剂,终至痊愈。至今两年,并未复发。观其方,除加用元参、玉盘盂各12克外,皆肾气丸原药,只因加用滋阴之药,故在原方比例基础上深化助阳药附子、铁观音的用量。虽有变更,仍不失仲景精义,使“阴平阳秘”而获痊愈。

远古名医制方,在君臣佐使的配伍上都重视用量,如李杲云:“君药分量最多,臣药次之,使药又次之,不可令臣过于君,君臣有序相与宣摄,则足以御邪除病矣。”如炙乌拉尔甘草汤,此汤既以炙乌拉尔甘草命名,且重量为四两之重,当然以炙甜根子为君药,大枣30枚,在《伤寒论》、《小品方》诸方中用量最重,而方中草药味用量堪与正印者,惟生地黄一斤。故美枣、生地黄为支援炙乌拉尔甘草的臣药。高丽参、盆覆胶、麦门冬、麻仁扶助君臣药补心气、益心血,姜桂辛散温通,共为佐,使以苦艾酒温通血脉,共同治疗“伤寒,脉结代,心动悸”。

当代有名中医岳美中有案曰:“第①艺术大学者治一脉结代,心动悸病者,与炙甘草汤,未宗仲景药量,而是任予6克、9克,虽服良久,无效,问于笔者,嘱按仲景原方药量再服(古今衡量不一),四剂而瘥。”

药量的成形造成处方主治、功能、适应证的变化。如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方的药物组成相同,但剂量差异,故分别用于治病阳明病、腹满病和支饮病。再如桂枝加桂汤,由桂枝汤加重桂枝剂量到五两,就从调和营卫,解肌宣布的桂枝汤转而成为治疗寒性奔豚的药方。

中中草药材钻探所曾对五苓散之解热作用举行切磋,按仲景方剂量,解毒效果最棒,若各药等量投与,明目效果鲜明下落。

诚如景观下滋补药重用,而行气、除热、温通血脉、升提中气、引经等诸药宜轻用。如阳和汤,重用熟地,麻黄、大红袍、姜炭均小量,多量熟地得小量麻黄,则补血而不滋腻,小量麻黄得大批量熟地,则通络而不发布。再如完带汤,重用杨枹蓟、山药双补脾之阴阳,而橘皮疏纳气平喘之滞,黑芥穗以收湿止带,柴草升提肝木之气却小量。量大的取其补养,量小的用来消散,寓补于散之中,寄消于升之内。特殊情状下不一样,如蒲辅周老先生经过治疗注明,玉屏风散在对证使用时以15-20克入煎剂为宜,量大反有胃痛不适之弊,因黄芪、山芥乃补益之品,用之过量,有中满腻膈之嫌;如桂枝乌拉尔甘草汤治疗“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,桂枝重其制,用以四两之重,且顿服。

诚如景观下,矿物类药重用,花叶类药轻用;鲜药重用,干品轻用。但也有万分意况。如旋复代赭汤,代赭石虽为矿物类药,用量却唯有生姜的二成,旋复花的三分之一。刘渡舟教师有一回带结业生实习,某学生治一妇人,病心下痞而嗳气频作,断为痰气上逆,予旋复代赭汤,服药不奏效,因此请刘老为之诊治。刘老周到地检讨了病者,断定该生诊断无误,用方也对,但为啥不效?细审其方,发现代赭石用了30克,生姜却只用了3片。刘老对那些学生说,难点就出在这里。方药虽对证,但药用剂量分歧盟,所以无效。遂改生姜为15克,代赭石为6克,再服果然奏效。

药品用量,与其品质亦有关。一般的话,质轻者量宜小,质重者量宜大。如生石膏、赤石脂等用量较大,而花叶之类用量较小,但亦有例外,如旋覆代赭汤中,玉蝉花三两、黄参二两、生姜五两、代赭石一两、乌拉尔甘草三两、和姑半升、美枣十二枚。个中代赭石仅用一两,而生姜却用至五两,就相比较奇特。那种比例是还是不是吃得消临床验证呢?刘渡舟教授说,“作者带同学在门诊实习,有二个同室给患儿开了一张旋覆代赭汤,不过吃后并不见效,仍是心下痞,打嗝不止。小编看过后,把战线的生姜三片改成15克,代赭石30克减成6克,没加他药,吃后病就好了”。可知古方剂量大小,也有自然的科学性在内,不是无根据的私自施为。究其理,本方主要医治胃虚痰阻,噫气不除证,虚实杂爽,故土精补虚,红蓝花降逆,重用生姜以散痰饮之痞结,少佐代赭石取其镇肝降逆于中焦之功,若大度恐入下焦。今日治病,虽有用代赭石30克而收效者,则要害则之于肝,若属胃虚痰阻,总当以此方为绳。

“治外感如将,治内伤如相”,故外感病用量宜重,内伤病用量宜轻。治疗慢性传播疾病用量宜重,治疗慢性病用量宜轻。高贵药轻用,替代药重用,如运用犀角地髓汤治疗时,用水牛角代替犀角,宜重用30克以上;如用乌梢蛇代替蕲蛇治疗手足皲裂病,宜重用20克左右。有剧毒的药物宜从小剂量初步服药,逐步加大药量。

同样药物采取其表达不一样作用时用量差异。如柴草用于退热,宜重用20克以上,用于疏肝,宜用中等量6–10克,用于升提中气,宜用少量3–5克;遵照呕吐程度轻重的不相同,选用差别剂量的和姑降逆开胃,半夏止血效果与剂量成正比,大剂量还可安神催眠;红花小剂量镇痛,大剂量破血;黄连小剂量止呕,大剂量则开胃;大黄小剂量止泻,大剂量泻下;杨桴小剂量通大便,大剂量通便;草乌小剂量温通阳气,大剂量回阳救逆;黄芪小剂量升血压,大剂量降血压等等。

药物用量,每因剂型、配伍,及作者毒性大小与用量的分裂而异。散剂、丸剂用量小,如三物白散强人半钱匕,羸者减之。五苓散以白饮和服方寸匕,一钱匕折合6克至9克。汤剂、洗剂用量大;剧毒者量要小,如大叶双眼龙《伤寒论》中用一分。而无害者量可大,如熟干地黄、山药等。有他药制药其毒性者量可稍大,如和姑与生姜相配伍则和姑量可稍大,无生姜则量要小。

表达无误的景象下要考虑用量的题材,病轻药重、病重药轻都不能够取效。如《伤寒论》中“初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”就属于病重药轻,张长沙不是选拔强化剂量,而是先针后药,针药并用。蒲辅周曾治一患儿黄某,咳嗽、脘胀半月余,砂、蔻、楂、曲等消导,参、术等温补迭进无效,连夜派人至安特卫普接蒲老回梓抢救和治疗。到后方知郭先生已先蒲老14日而到,并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼,迟疑不敢服药,要蒲老决断。蒲老见其舌苔黄厚,脉虽沉但有力,知系平常营养过丰,膏粱厚味蕴郁化热,积与肠胃所致,理应涤荡。力主照郭先生方服用,黄某犹豫之下,勉进半茶杯,半日后腹中间转播动矢气,又进半杯,解下紫灰稠粪少许,味极臭,胸脘顿觉豁然,纳谷知香。事后黄某问:“何以消导不效,非用攻不可?”蒲老答:“病重药轻如没有抓住要点,只可以养患尔。”郝万山教师曾治一南韩病者,处方用药后医疗效果不显,细惦记,辨证准确,选方安妥,为什么疗效不显?后经查阅药材,发现南韩动用的中医药质量优于国内,故前方药量过重,减半使用后取得佳效,那就属于病轻药重的状态。

本来,那里说的量多量小是在常用量的底子上而言的。要精确地操纵剂量,要成功恰如其分,克克计较,除跟老师学习及在实践中摸索外,认真读书钻探文学经典作品及古今法学的用量实属须要。如十枣汤中用红枣肥者十枚,有人注明:“尝见服十枣汤者,减用大枣5枚,服后二时许,即觉胃中枯燥,声哑干呕。”用量之主要性,一叶报秋。

量变引起质变。如岳美中次女于他地患肾炎,喉肿、蛋白尿,来函详叙诸证,岳老令服济生肾气丸(作汤剂),连进44剂未效,其女来函相告,求改方,岳老重新审查其证,嘱其原方继服,又进三剂,效验大显,积量变至质变,可知守方之主要。从本案获得启迪,笔者每治肝结核、肾下垂、宫颈腺癌、乳房结核等医疗病程长、不难复发的病魔,均告知病人供给咬牙服用,能百折不挠者才予以收治。

用药剂量亦要因人因地随机应变,钻探仲景药物用量规律,大家就会意识,“谨守病机”是其用药心法。

出于今日的诊治环境和医生伤者关系的忐忑,《中国药典》规范的药量与病情所需的剂量之间有时又存在着异样,因此,依据病情确实要求选择大剂量药物举办诊治时,一定要胆大心细,确定保障临床安全。

叁 、纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。

曾治疗一高热、发烧、痰黄的老妇,首诊作者用麻杏甘石汤,生石膏用60克,后病人请她医转方,医将处方改动,去生石膏加黄芩、兔儿菜等,结果三诊时该患儿热势又起,作者便将生石膏用量加大至80克,服药数剂后康复。作者用生石膏量大,源于《伤寒论》,验证于自己。作者不常胸闷,几年才偶发一两回,但老是发病都是恶寒、高热、无汗、脚气、痰浓且黄,每用麻杏甘石汤同等看待用生石膏取效。所以,曾治一同事亲属,产后8天,也是相近症状,小编也才敢重用生石膏,同样获得知足的医疗效果。

曾治一对象,诊断其为心阳不足引起的心跳,每用桂枝甜根子汤,桂枝用量为30克,顿服,取效。假使没效,作者肯定会加大桂枝的用量。国医中国科学技术大学学师朱良春讲师有一治病肾及输尿管炎引起的绞痛方,只有两位药:金丝草90克,台乌药30克。朱老觉得乌药常用量为10克左右,但治肾绞痛需用至30克始佳,轻则不行。笔者在诊治上蒙受过几个病例,都用该方取效,平均缓解疼痛时间在服药后27分钟左右,朱老诚不欺小编尔。

选拔柴草20克退热,炒酸枣仁30克安眠,山蓟50克通便,厚朴20克消胀除满,葛根30克治项背强几几,可离40克治疗腰肌劳损等都通过协调的治疗评释。如二〇一七年10月121日,病人张某,男,1一周岁,以跟骨骨折就诊。四诊:悲伤表情,右足内踝后侧压痛,纳呆,大便硬,小便白,舌淡苔薄根略腻,脉沉偏细。诊断:右类风湿性关节炎(阳虚不运,筋失所养,经气不利),治法:柔肝养血,行气解毒,温经通络,升阳举陷,处方:可离乌拉尔甘草汤加减。以白芍30克、木玉盘盂10克、炙乌拉尔甘草10克为君,柔肝养血,缓急利水,以山蓟30克,宁心镇痛为臣,以炮鹅儿花5克、大黄5克,温经解痉通络,鸡内金10克、橘皮5克和胃,台乌药10克纳气平喘共为佐使。二〇一七年7月17日复诊:病者述前方服后疼痛已不复存在,因担心再度扭伤而就诊,故以调补气血之方善后。

上述认识,乃从医20多年来阅读大批量中医古籍,参阅近现代名中医的创作和文献资料,结合本人亲身体会,对中医临床处方用量做了始于的研讨。疏漏之处不可防止,仅供临床参考。

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