读医书 | 少阳小柴胡及医案一则。五型辨治慢性胃炎。

少阳的邪患,口苦咽干目眩也。明其方药,临证变化,奥妙无穷。

徐胃炎是平等种植普遍的克系疾病,容易复出,影响患者的行事跟生。常因嗜食辛辣肥甘、酗酒,湿热内生;情志不遂,恚怒忧思,致气郁伤肝,横逆犯胃;过于劳倦,饥饱失宜,病后或先天性禀赋不足等致脾胃虚弱。病变部位要在口味肝胆。病之精神是脾脏虚兼气滞、湿热、血瘀。根据患者的病症、舌象、脉象,可分为脾虚肝胃不与、脾胃气虚挟气滞、脾胃湿热、脾胃气阴两心虚与气滞血瘀五型。以脾虚肝胃不跟、脾胃气虚夹气滞和脾胃湿热三型最多,且脾虚贯穿于各型之中。脾胃湿热、脾胃气虚夹气滞和脾虚肝胃不和型,病变以脾胃运化功能受损,中焦湿热内蕴、气机阻滞为病机核心。而气滞血瘀和气阴两虚型疗效较差,与病程长、病位深有关。

胡某,男,62岁,艺术家;2017-8-31入院

查看:急诊全套2:钾:3.36mmol/L↓,钠:132.2mmol/L↓,氯:92.5mmol/L↓,磷:0.77mmol/L↓,渗透压:270.4mOSM/L↓,谷草转氨酶:150.1U/L↑,白蛋白:36.6g/L↓,球蛋白:46.9g/L↑,白球比例(A/G):0.78↓,谷丙转氨酶:61.5U/L↑,糖:11.59mmol/L↑,肌酐:31.30umol/L↓,尿酸:191.7umol/L↓,余正常。
总胆固醇:9.51mmol/L↑,甘油三酯:13.28mmol/L↑,高密度脂蛋白:0.49mmol/L↓,低密度脂蛋白:1.56mmol/L↓,载脂蛋白A:0.97g/L↓,余正常。

病人头晕,神疲乏力,口干、口苦,纳差,无食欲,寐可,二便调。舌淡红苔薄黄脉弦滑.肝区叩击痛,墨菲征阳性,中医以清肝解毒、健脾理气为治法,具体处方如下:

茵陈30g    黄芩10g    天花粉15g  升麻15g 醋鳖甲15g 

醋鸡内金20g 炒枳实10g  车前草10g 太子参15g 

炒白芍10g  姜黄6g      炒山楂10g 桑寄生20g 

甘草6g      生姜6g      大枣6g

脾虚肝胃不和型

指标变动

胃脘胀痛或痛窜两威胁,嗳气频繁,嘈杂泛酸,与情绪有关;舌质淡红,苔薄白;脉弦。治拟疏肝理气,和胃降逆。柴胡疏肝散合香砂六君子汤加减。处方:柴胡12g,白豆蔻6g(后下),炒白芍15g,炒白术12g,神曲15g甘草6g。伴胆结石者加用大叶金钱草30g,鸡内金15g,海金沙15g,广郁金15g,赤芍18g;胃酸多者加用锻瓦楞子20g,淅贝母12g,海螵蛸20g要么因此临时覆代赭汤。

吞食6粘贴后,murphy征阴性,肝功能恢复正常,神疲乏力减轻,口干、口苦,口甜蜜,纳尚可,食欲好转,寐可,二便调,舌淡红苔薄黄脉弦滑,

中医以健脾利湿、清热解毒为治法,方予甘露消毒饮加减,具体处方如下:

白术15g      豆蔻6g          藿香6g      北柴胡15g

茵陈30g      太子参30g    乌药10g      滑石20g

甘草3g        炒栀子6g      泽兰15g      蜂房10g

佩兰15g      鸡内金20g    炮姜6g

脾胃气虚挟气滞型

小柴胡汤变化

胃脘隐痛或胀痛,食后脘闷,纳呆少食嗳气,便糖腹泻,四肢乏力,舌质淡红或者舌胖边发齿印,苔薄白或白;脉细软无力。治拟益气运脾。处方:生黄芪12g,炒党参12g,炒白术12g,茯苓15g,半夏10g,陈皮10g,枳壳12g,川厚朴12g,砂仁8g。消化不良者加神曲20g,可加少许黄苓(6g)防止上述药物温燥太过(反治法)。

口味湿热型

胃脘灼热胀痛,口苦口臭,渴不需要饮,舌质红,苔黄厚或厚腻;脉滑或濡数;治拟清化湿热,运脾和肚子。药用连朴饮或三仁汤加减:黄连4g,厚朴9g,半夏10g,陈皮10g,茯芩12g,桅子10g,枳壳10g,生薏苡仁20g,飞滑石12g,神曲24g,甘草5g。热重于湿加用蒲公英15g,黄芩12g;湿重于热加用藿香6g,白豆蔻6g,桂枝3g;伴肠化者加用白花蛇舌草12g,藤梨根12g;红斑渗出糜烂者加用地榆12g,白及12g。

脾胃气阴两虚型

胃脘灼热痛疼,口干舌燥,大便干燥,神疲乏力,舌淡红或有裂纹;脉细软无力;治拟益气健脾,养阴泄热。处方:太子参15g,炒白术9g,茯苓10g,竹沥半夏9g川厚朴花12g,佛手花12g,炒白芍12g,南沙参15g,石斛12g,麦冬12g,玉竹12g,知母4g。

气滞血瘀型

患儿胃脘痛疼明显,嗳气频作,舌红,苔薄白;脉弦。治拟清热解毒理气活血。处方:败酱草12g,蒲公英12g,黄芩12g,柴胡12g,枳壳10g,炒白芍12g,佛手12g,炒白术10g,茯苓10g,陈皮9g,莪术10g。痛疼者根据轻重程度分级用延胡索15g,失笑散,三七粉。

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