中医医疗处方用量初探。当代经方研究及运用中剂量的想。

文/国医卫士

经方配伍巧妙,方精药简,疗效显著,经历千年只要不衰。先贤有讲:中医不传之秘在于剂量。经方剂量的重要显然。

古人曰:中医不传之秘在于量。这说明量的要。我莫赞同医家传方不传量,学方用方不明量。由于古今度量衡不同之案由,以及历代医家的不同视角,造成用量达之思维混乱却是实情。根据1985年本高等医药学校《方剂学》教材所比:“古方药量考证”认为东汉一两一定给现代底13.92g,以及柯雪帆等根据国家计量总局《中国先度衡图集》中之有关材料进行了核算,认为东汉一两一定给今天之15.625g。因此我在用张仲景《伤寒论》、《金匮要略》方剂的下,剂量上于13.92g同15.625g之内选择,参考病情的高低、患者的体质、年龄与环境、气候、药材品质、剂型、煎服法等众素确定中医医疗处方用量。宋代下的处方按1片一定给今日的37.3g计算。其它计量单位,如大枣十二朵,杏仁十六单,桃仁五十单当,既可是参看有关文献,也堪实际测量得知。下面,就由不同侧面初步探索一下中医医疗处方用量问题。

经方本原剂量大小

同样、剂量是方极为重要的一律片,不单是张仲景对药品处方剂量十分重视,历代医家也无不如此,从他们制订和动用的处方中尽管不过查出。

经方本原剂量问题是一个为经方本原剂量大小也核心内容的题材。有人认为经方本原剂量大小问题用不着研究,临床医生按照实际病例确定剂量即可。北京中医药高校傅延龄认为经方本原剂量不仅仅是一个回复历史与文献本来面目的从,更关键之是为了探寻一个超级的疗方药用量范围,以保险方药的疗效并促进医疗疗效的增高。

金代刘完素的六相同免,其方中滑石与甘草的份量的于也6:1,汪昂《医方集解》释“其勤六一样吧,取天一生和,地六改成的的干也。”

经对出土文物的辨析,柯雪帆等在《〈伤寒论〉和〈金匮要略〉中的药剂量问题》认为,东汉张仲景从而药量1少于抵深受15.625克,一铢等于0.65限制,1斗等于2000毫升,1升等于200毫升。丘光明以《中国科学技术史·度量衡卷》一书中对大气的出土权器与量器进行考证后,将东汉同等斤量值定为大约220限,即1少于呢13.75克。

王洪绪《外科证治全生集》中之明朗及汤:熟地一两、肉桂一钱、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、姜炭五分、生甘草一钱。

范吉平等学者在《经方剂量折算研究述评》中认为,通过对东汉时期度量衡器的一直测量、核算而博的折算关系,是树立以今考古学成果基础及之,因而具有比较强的可靠性。以上两栽换算是比较公认的结果,但为闹异议。

傅山《傅青主女科》中的完带汤:白术一两,土炒、山药一两,炒、人参二钱、白芍五钱,酒炒、车前子三钱,酒炒、苍术三钱、甘草一钱、陈皮五区划、黑芥穗五分开、柴胡六分。

黄英杰《〈伤寒论〉用药剂量及其有关问题的研究》中认为柯雪帆等根据光和大司农铜权,考证来东汉时的一两折合为15.625限量,此说不怕基本可取,但也出不足之处。因光和大司农铜权,实测2996克,但此权并凭自铭重,所以未知斤数,据推测若是12斤权,则一两为15.6范围,此吧柯氏推论的因来自;但是此权若是13斤权,则一两为14.4克;若是15斤权,则一两为13.375克。诚如丘光明所讲“尚难以折算此权的单位量值”。黄英杰通过考据和实测结果看,对于东汉少底考究为13.75~15.6限制的结论,不宜直接推断为《伤寒论》的蝇头值,张仲景沿用了伊尹《汤液经》之计标准,一两许大约为10.02限制。

王清任《医林改错》中之补阳还五药液:黄芪四鲜(生)、归尾二钱、赤芍同一钱半、地龙一样钱、川芎一钱、桃仁同钱、红花一钱。

丁沛在《从桂枝汤推测经方之剂量》研究中,通过对桂枝汤药物组成和组方思想的分析,推测在桂枝汤方中或者带有的药剂量关系,从而推测经方剂量,并经药品实测法得出了经方剂量和现时代剂量之间的折算值,结果是经方一两许为14限量。

张锡纯《医学衷中参西录》中的定心汤:龙眼肉一两、酸枣仁(炒)五钱、萸肉五钱、柏子仁四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

日本汉方名医大塚敬节《药物的权量》认为“汉制一两,合今1.3限,一升高合今200毫升”。矢数道明《汉方处方临床使用解说》认为张仲景方基本上仍一两也1.33限量折算。

陈慎吾老大夫看一肿胀患者,该患者都以服用年轻老师开始的厚朴生姜半夏甘草人参汤无效,而转请陈老看。陈老检查患者后,认为年轻教师认证标准,选方得当,只是用量不对,于是以厚朴由三钱转移也六钱,党参、炙甘草由三钱减至同钱。患者服用后,腹胀满迅速破灭。刘渡舟教授说:陈老增厚朴之量,在于破除胀满;减少参、草之量,是唯恐其拉扯满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太好,补虚益气的药用量又不宜了死,要七免三填补。

可见,对于经方原本剂量的折算至今不生出鲜明的结论,仲景的一两到底凡微克,这或是只永远解不开之痴。但疗效才是坚强道理,抛开严谨的考究,不妨看当代经方名家用药的常用剂量与疗效,试窥剂量的定位和影响。

王辉武早年为此茵陈蒿汤治疗重症肝炎,茵陈蒿用量30-40g不对等,但屡屡数诊,未结其功夫,后当《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”的启迪下,按原剂量4.5:1.5:1的比重,用茵陈90g,熟大黄30g,栀子20g底剂量,嘱先将茵陈另用容器冷水浸,另煎,剂量调整后,退黄疗效特别益。

当代经方常用剂量

于仲经尝治一患儿,女,47夏。诉患头痛2年,西医检查无器质性病变,诊断也神经性头痛,然多药品久治无良效。细询之,言痛甚伴干呕吐沫,少腹胀。脉弦迟,苔薄白。诊为厥阴头痛。处方:吴茱萸6克、党参9限制、生姜2切片、红枣15限量。服3剂,未效。复细诊之,脉证无误,汤亦对证,思和乃方用吴茱萸汤而休之汤药量的来由——一失去比例,二不足量。《伤寒论》吴茱萸汤各药的量为:吴茱萸1升高,人参3两,生姜6点儿,大枣12枚。折合今量分别吗82限制、41.76限制、83.52限制、43克。其煎服法为:“以水七上升,煮取二上升,去杂质,温服七合,日三服。”而今法取二炮,折其量处之:吴茱萸40限制、党参20限量、生姜40限量、红枣20范围,分别坐和750毫升、650毫升各煎取200毫升(头煎用冷水先浸一时)混合,日三糟分服。试一剂,疼痛若失;再前行二剂,二年顽疾竟得获愈。

要按照一两顶让15限制左右来换算,那么桂枝汤原方中桂枝和白芍还是45限,显然以现世老少有人会开始起如此的剂量,这为是被患者接受。

亚、中医治疗处方用量的一般原理及特殊性

因为桂枝汤呢例,原文中桂枝三点儿,芍药三点儿,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。

太古名医制方,在君臣佐使的配伍上都珍惜用量,如李杲云:“君药分量最多,臣药次之,使药物又次之,不可令臣过于君,君臣有序相和宣摄,则可御邪除患有矣。”如炙甘草汤,此汤既为炙甘草命名,且重量也四鲜的重新,当然为炙甘草为君药,大枣30朵,在《伤寒论》、《金匮要略》诸方中用量最重新,而方中药味用量可以与比肩者,惟生地砸一斤。故大枣、地黄为帮扶炙甘草的臣药。人参、阿胶、麦门冬、麻仁辅助君臣补心气、益心血,姜桂辛散温通,共为佐,使坐清酒温通血脉,共同治疗“伤寒,脉结代,心动悸”。

经方大家刘渡舟任课常用剂量为:桂枝9克,芍药9克,炙甘草6限,生姜9克,大枣12朵。

药量的更动造成处方主治、功效、适应证的变通。如有些承气汤、厚朴三事物汤、厚朴大黄汤三正值的药组成相同,但剂量不同,故分别用于临床阳明病、腹满病和支饮病。再如桂枝加桂汤,由桂枝汤加重桂枝剂量到五零星,就从调和营卫,解肌发表之桂枝汤转而成为治疗寒性奔豚的药方。

经方大家胡希恕先生常用剂量为:桂枝9克,芍药9克,炙甘草6范围,生姜9克,大枣4枚。

相似情况下滋补药重用,而行气、活血、温通血脉、升提着气、引经等各国药宜轻用。如阳及口服液,重用熟地,麻黄、肉桂、姜炭都小量,大量熟地得小量麻黄,则补血而未滋腻,小量麻黄得大量熟地,则通络而休上。再要完带汤,重用白术、山药对补脾之阴阳,而陈皮疏脾经的滞,黑芥穗以收湿止带,柴胡升提肝木之气也小量。量非常之获取该补养,量多少的用于消散,寓补于散之中,寄消于升内。特殊情况下殊,如蒲辅周老先生经看证明,玉屏风散在对证使用时以15-20范围入煎剂为适龄,量大反出胸闷不适之弊,因黄芪、白术乃补之品,用的过,有遭遇充斥腻膈之头痛;如桂枝甘草汤治疗“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,桂枝重其制,用以四星星的又,且顿服。

全国名老中医门纯德常用剂量为:桂枝9克,芍药9克,炙甘草6限制,生姜9克,大枣4枚。

貌似景象下,矿物类药重用,花叶类药轻用;鲜药重用,干品轻用。但也时有发生新鲜状况。如临时复代赭汤,代赭石虽也矿产类药,用量也惟独来生姜的五分之一,旋复花之三分之一。刘渡舟教授产生一致涂鸦带毕业生实习,某学生看一妇人口,病心下痞而嗳气频作,断为痰气上迎接,予旋复代赭汤,服药不见效,因而要刘老为之治。刘老到地检讨了病人,断定该生诊断无误,用方也本着,但怎么不效?细审其方,发现代赭石用了30限,生姜却只是所以了3片。刘老对这个学生说,问题便发生在这里。方药虽对证,但药用剂量不匹配,所以无效。遂改生姜也15克,代赭石为6限制,再适应果然奏效。

南京中医药大学黄煌教授先生常用剂量为:桂枝15限量,芍药15限量,炙甘草10范围,生姜15限,大枣12枚(20克)。

“治外感如将,治外有害要彼此”,故外感病用量宜重,内伤病用量宜轻。治疗急性病用量宜重,治疗慢性病用量宜轻。名贵药轻用,替代药重用,如以犀角地黄汤治疗时,用和牛角代替犀角,宜重用30限量以上;如用乌梢蛇代替蕲蛇治疗皮肤瘙痒病,宜重用20限左右。有毒的药物宜从小剂量开始服药,逐渐加大药量。

上述四号都是当代发生代表性的资深经方家,门诊患者络绎不绝,疗效好佳,他们还因为3克还是5克来换算一两。阅读他们之医案得发现,他们处方所用剂量一般还当3交30限中,未发生不止国家药典剂量的用。这种健康剂量的以,似乎约定俗成,被过多医家所采用,也让大规模患者所领。

一致药物选择那个表达不同作用时用量不同。如柴胡用于退热,宜重用20限以上,用于疏肝,宜用中量6–10克,用于升提中气,宜用少量3–5克;根据呕吐程度高低之异,选用不同剂量的半夏降逆止呕,半夏止呕吐效果及剂量成正比,大剂量还可安神催眠;红花小剂量活血,大剂量破血;黄连小剂量健胃,大剂量则清热;大黄小剂量活血,大剂量泻下;白术小剂量止泻,大剂量通便;附子小剂量温通阳气,大剂量回阳救逆;黄芪小剂量升血压,大剂量降血压等等。

随即证明,即使仲景所处时之一两审相当现代之15限,我们之所以3、5克来换算为是可时代需要的。或许很时期寒疫严重,病重药轻无法即时挽救生命;又或今人的体质偏于孱弱,承受不住大剂量的药品以。

征无误的事态下如果考虑用量的题目,病轻药重、病重药轻都无法取效。如《伤寒论》中“初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则益。”就属病重药轻,张仲景不是拣强化剂量,而是先针后药,针药并用。蒲辅周曾治一患者黄某,胸闷、脘胀半月余,砂、蔻、楂、曲等消导,参、术等温补迭进无效,连夜派出人到成都接蒲老回梓救治。到后知郭先生就先蒲老一日而到,并处在小承气汤。富贵之拙畏硝黄如虎狼,迟疑不敢服药,要蒲老决断。蒲老见其舌苔黄厚,脉虽沉但有力,知系平日营养过丰,膏粱厚味蕴郁化热,积与肠道胃所给,理应涤荡。力主照郭先生方服用,黄某犹豫之下,勉进半茶杯,半日晚腹中转动矢气,又向前半盏,解下黑色稠粪少许,味极臭,胸脘顿觉豁然,纳谷知热。事后黄某问:“何以消导不仿,非用修不可?”蒲老答:“病重药轻如隔靴搔痒,只能养患尔。”郝万山教授早就治一韩国病人,处方用药后疗效不浮,细思量,辨证准确,选方得当,为何疗效不外露?后透过查看药材,发现韩国用的中药质量优于国内,故前方药量过重,减半使用后获得佳效,这便属于病轻药重的情。

多少剂量和老剂量

量变引起质变。如岳美中次女于他地患肾炎,水肿、蛋白尿,来函详叙诸证,岳老令服济生肾气丸(作汤剂),连上44剂未效,其女来函相告,求改方,岳老重审其证,嘱其原方继服,又进三剂,效验大发泄,积量变至质变,可见守方之根本。从此案得到启迪,我每治胆结石、肾结石、子宫肌瘤、卵巢囊肿等医疗病程长、容易复出的病症,均告患者用咬牙服药,能坚持者才与收治。

凡万物有阴暗有明确,既然有正常剂量,就闹非正常的剂量。

是因为本的诊治环境和医患关系的忐忑,《中华人民共和国药典》规范之药量与病情所需要的剂量之间有时还要在在异样,因此,根据病情确实用以大剂量药物进行临床时,一定要胆大心细,确保医疗安全。

乘扶阳派和火神派的勃兴,大剂量的处方用药也叫一些医家所爱。他们开麻桂附,起手10限制以上,细辛否每每于10限以上,其它普通药品为从15克开起,所谓“量大力宏、见效快”。山西省中西医整合医院赵杰就是如此的品格。

其三、纸上得来算觉浅,绝知此事要躬行。

及是山西名医门九章教授则看好方精药简,运用并方组,小方治大病,以小剂量的方药频服、久服治疗慢性疑难杂病,比如理中汤常用剂量为:人参5克、白术9克、干姜5克、炙甘草6克,四逆汤常用剂量为:制附子6克、干姜4克、炙甘草4克。

已治一高热、咳嗽、痰黄的老妪,首诊我所以麻杏甘石汤,生石膏用60限,后病人要他医转方,医将处方改动,去生石膏加黄芩、蒲公英等,结果三诊时该病人热势又打,我就算拿生石膏用量加大到80范围,服药数剂后好。我用生石膏量大,源于《伤寒论》,验证被自我。我不常感冒,几年才偶发一两不善,但每次发病都是恶寒、高热、无津、咽痛、痰厚且黄,每用麻杏甘石汤连重用生石膏取效。所以,曾治一同事氏,产后8上,也是近乎症状,我也才敢重用生石膏,同样得到满意的疗效。

夫两各名医皆好用经方,但剂量相差大大,孰是孰非?且看日常门诊,皆可谓门庭若市,疗效也佳。患者的眸子是清明的,若疗效不好,谁会甘愿排着丰富队来注册就医为?

现已治一情人,诊断其为心阳不足引起的心跳,每用桂枝甘草汤,桂枝用量为30克,顿服,取效。如果没效,我肯定会加大桂枝的用量。国医大师朱良春教授有同一治疗肾及膀胱结石引起的绞痛方,只出三三两两号药:金钱草90克,台乌药30克。朱老觉得乌药常用量为10限制左右,但看肾绞痛需用至30限量始佳,轻则不行。我以治病及碰到了几个病例,都因此该方取效,平均缓解疼痛时以服用后30分钟左右,朱老诚不欺我尔。

毋庸置疑,大剂量、甚至盖药典规定量的处方用药是比较不安全之,这要求医生精准地识病辨证、遣方用药,任何一个环出了错事,都见面招致病人的不良反应,甚至进一步治越差。而有些上,人体自身的免疫协调能力会拿这些药品副作用及时处理,进而掩盖掉,让医家和病人还非以为用药出误,殊不知这对准病人的正常是有百害而无一利。患者既病,岂然另行为药伤之?当然,若治对路了,确能快速见效,短期内清除病根,皆大欢喜。

录取柴胡20克退热,炒酸枣仁30限制安眠,白术50限制通便,厚朴20限制消胀除满,葛根30限量治起背大几几,芍药40范围治疗踝扭伤等还经好的临床验证。如2017年11月4日,患者张某,男,13春,以踝扭伤就诊。四诊:痛苦表情,右足内踝后侧压痛,纳呆,大便硬,小便白,舌淡苔薄根小腻,脉沉偏细。诊断:右踝扭伤(脾虚不采用,筋失所养,经气不利),治法:柔肝养血,行气健脾,温经通络,活血止痛,处方:芍药甘草汤加减。以白芍30限量、赤芍10范围、炙甘草10范围为天王,柔肝养血,缓急止痛,以白术30限,健脾益气为臣,以炮附子5克、大黄5克,温经活血通络,鸡内金10限制、陈皮5克和肚子,台乌药10限量行气止痛并为佐使。2017年11月11日复诊:患者述前方服后疼痛都荡然无存,因担心又扭伤而就诊,故以调补气血的方善后。

稍稍剂量的用药也要求规范说明,用药重在感动人体气机,达到“四两拨千斤”之学,但再次着重之是患者只要指向先生或者医生的治法流派有尽的信任,才会坚持不懈长期地服用,缓慢地调理疾病。另外,医生的风范、人格魅力也是重大,这在无形之中会潜移默化患者的自信心、习性,进而引导病人走向痊愈。曾与诊门九章教授两个月,发现他针对每个病人还冲带来微笑,无贵贱之分,耐心询问病情,嘱咐患者如何喝药、如何立科学的饮食作息观,并疏通患者为患要忧心忡忡、烦恼的心怀。作为跟诊学生,亦常常感受及立刻道温暖。可以说,这样所产生的非药物治疗对病痛的起床有不可忽略的要作用。

如上认识,乃从医20差不多年来读书大量中医古籍,参阅近现代名叫中医的编著和文献资料,结合自己亲身体会,对中医临床处方用量做了开始的追究。疏漏的处不可避免,仅供临床参考。

大大小小剂量如何演进

当代经方的采用,不管是微剂量、大剂量,还是正常剂量,皆有经方家坚守着。为何会出这种规模?细思之后,认为有如下原因。

与医家所法、所处的派系有关。比如扶阳派、火神派,喜用温热药,且用量偏大;山西门氏杂病流派尽管崇尚方精药简,用计量多少。

同先生的天性有关。黄煌教授就说道:经方家都享有相同种植特质,他们敢于坚持真理,性格直爽耿直和特立独行。这说之是经方家总体的特质。若对私经方家而言,胆大性急的口虽用药常常偏老,喜欢速战速决;谨慎心细之口尽管喜欢四同八稳,稳中求进,用计量自然非酷还是偏小。

同患者的病情有关。同一疾病,症状轻者,用计量适中粗,症状重者,用计量只是很。所谓急则治标,在急危重症面前,为避病重药轻、错失良机,大剂量的用药在所难免。山西李可老中医就是个突出的意味,其所以自创的破格救心汤成功地好了主不必要例心衰重症,并而百余章现代医院曾经发病危通知书的传死病人起死回生。

以及患者的体质有关。若患者形体强壮,则可耐大剂量药物以;若患者素体孱弱,则必须小剂量用药,徐徐图之。

及当代中药的色有关。因为现在多数中医药都是批量栽,且炮制方法无兢兢业业,导致药效早已有下降,不及古时之药力,所以重重医家喜欢以增进剂量来弥补这同一败笔。

或多或少药品的用量变动而发挥不同之功力。比如非常白术用至30限以上还有润肠通便之效;柴胡因而多少剂量偏于提升中气,中剂量则疏肝解郁,大剂量则疏风散热效佳。

相应,存在就成立。其实要疗效肯定,剂量的轻重并任对错的分。错误的驳斥为定在社会实践备受所淘汰。

对于青春中医师来说,除了提高自己的认证能力、对症用药,该怎么定位自己处方的剂量为?大剂量,恐怕辨证水平还不够高明,难免误诊误治,而大剂量的误用最爱发生医疗问题。小剂量,患者对青春中医没有足够的亲信及耐心,怕是喝了三煎药还不治好胃痛,就决然换医生了。

蒲辅周镇知识分子晚年提到:“要避免杯水车薪,也未能够药了病所,用药剂量不宜过深。我青春时,读叶天士《临证医案》,看到他用量甚轻,多年后才理解,人患有了,胃气本来就是不同,药大多了强化其承受,反而影响吸收,这是不行有道理的。”

动可现今药典的正常化剂量来用经方是比适度的,在是基础及冲患者的病情轻重、体质状况又作调整,在证实有十足把握的情形下,可使用大剂量,稳中求快。能于同一天缓解病痛的,决不拖延到明;可以三剂药痊愈的,就未起头七股药。这样,既可是给患者早日好,也可是节约医疗资源,也再也有利于中医取得患者的深信和建美好口碑。

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