胃癌低区别腺癌术后中医药治验,少阳小山菜及医案一则

少阳之为病,口苦咽干目眩也。明其方药,临证变化,奥妙无穷。

王××,男,54虚岁,2006年2月一日初诊。胃癌术后5个月,低差别腺癌,部分黏液细胞癌,侵入黏膜下层,部分达浅肌层,淋巴结转移:2/34。术后化学药物治疗2周期(紫杉醇+甲酰四氢叶酸钙+5-氟尿嘧啶)残胃有炎症。血分析正常,CEA:5.三μg
/L,CA24二:20.3玖U/mL。刻诊:形体消瘦,面色少华;自诉周身关节疼痛,手指麻木,胃纳欠佳,乏力。舌质红,苔薄黄,脉沉细。

胡某,男,62岁,艺术家;2017-8-31入院

查:急诊全套二:钾:3.3陆mmol/L↓,钠:13二.2mmol/L↓,氯:九二.5mmol/L↓,磷:0.7七mmol/L↓,渗透压:270.四mOSM/L↓,谷草转氨酶:150.壹U/L↑,白蛋白:3陆.六g/L↓,球蛋白:4六.玖g/L↑,白球比例(A/G):0.78↓,谷丙转氨酶:六壹.5U/L↑,糖:11.5玖mmol/L↑,肌酐:3壹.30umol/L↓,尿酸:19壹.7umol/L↓,余经常。
总胆固醇:玖.5一mmol/L↑,甘油叁酯:13.2捌mmol/L↑,高密度脂蛋白:0.4玖mmol/L↓,低密度脂蛋白:一.5陆mmol/L↓,载脂蛋白A:0.9柒g/L↓,余平时。

病者头晕,神疲乏力,口干、口苦,纳差,无食欲,寐可,贰便调。舌茶绿苔薄黄脉弦滑.肝区叩击痛,Murphy征阳性,中医以清肝解热、解热理气为治法,具体处方如下:

茵陈30g    黄芩10g    天花粉15g  升麻15g 醋鳖甲15g 

醋鸡内金20g 炒枳实十g  车前子10g 四叶参一五g 

炒白芍10g  姜黄6g      炒山楂10g 桑寄生20g 

甘草6g      生姜6g      大枣6g

辨治要点:胃热素盛,积热蕴毒,致生癌变;手术不久,复加化疗,气血损伤,中气亏欠,幸尚在中年,体质基本上能用,于扶正祛邪间以中中药材调理:

指标变动

处方:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,虎杖15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,陈皮10克,砂仁8克,广木香8克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,川芎10克,防风10克,鸡血藤15克,炙甘草10克。

吞食陆贴后,murphy征中性(neuter gender),肝功效复苏平常,神疲乏力减轻,喉肿、口苦,口甜,纳勉强能够,食欲好转,寐可,2便调,舌橄榄黄苔薄黄脉弦滑,

中医以明目利湿、利尿清热为治法,方予甘露消毒饮加减,具体处方如下:

白术15g      豆蔻6g          藿香6g      北柴胡15g

茵陈30g      太子参30g    乌药10g      滑石20g

甘草3g        炒栀子6g      泽兰15g      蜂房10g

佩兰15g      鸡内金20g    炮姜6g

1四剂。每一日壹剂。上药煎2回合在1起约400毫升,早、晚分三遍服。

小柴草汤变化

方义:方中生黄芪补气,杭白芍养阴,二者相5,一气1血,1温1凉,1升壹降,辅助正气而无寒热之偏弊;太子参、炒山蓟、茯苓、炙乌拉尔甘草培补中气,虎杖、藤梨根、白花蛇舌草止咳镇痉;生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭乃调胃抗癌之专方,代赭石、鸡内金、生麦芽乃利水消积之妙药;橘皮、砂仁、广雅客理气醒脾而助4君补中,京芎、百枝、三月黄消痈通络而减化学药物治疗毒性反应之周身关节疼痛,手指麻木。

200陆年八月13日术后八个月。调理数月,精神渐好,形体渐丰,食欲好转;关节疼痛,手指麻木已愈,二便调;复查白细胞4800×10九/L,血色素1肆.7g/L;舌质红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,广木香8克,女贞子15克,枸杞子15克,鸡血藤15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,凌霄花1伍克,虎杖1伍克,藤梨根一5克,代赭石1五克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车一五克,炙乌拉尔甘草10克。

14剂。每一天一剂。上药煎2回合在1起约400毫升,早、晚分2次服。

200陆年十月二十四日 胃癌术后1七个月。复查CA1玖-九:贰.贰 U/mL,CA1二伍:柒.玖伍U/mL,CEA:2.九μg /L,CA24贰:18.38U/mL,血分析、生物化学、B型超声检查判断,X线均通常。感腰酸,下肢乏力,舌质红,苔薄黄,脉沉细。益以壮腰健肾之品:

桑寄生15克,牛膝10克,生地10克,熟地10克,山萸肉12克,沙参15克,炒白术15克,茯苓15克,广木香10克,生黄芪30克,当归10克,杭白芍15克,莪术10克,桃仁6克,水红花子10克,生蒲黄10克,白芷十克,露蜂房四克,虎杖12克,白花蛇舌草30克,草河车壹伍克,鸡内金30克,代赭石一5克,生麦芽30克,炙乌拉尔甘草10克。

14剂。每一日一剂。上药煎一次合在壹起约400毫升,早、晚分2遍服。

2007年一月1十二五日胃癌术后一年余,病情平稳;腰酸及下肢乏力消失,纳可,大便调,近期睡觉倒霉,舌质红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,枸杞子15克,广木香8克,砂仁10克,桃仁6克,水红花子10克,莲子肉10克,合欢皮30克,夜交藤30克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,虎杖壹五克,藤梨根一伍克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车1五克,炙乌拉尔甘草拾克。

1肆剂。天天1剂。上药煎1遍合在1起约400毫升,早、晚分壹遍服。

200柒年二月十2日 近来复查:CA1九-九:玖.5七 U/mL,CA1二伍:一伍.八2 U/mL,CEA:4.0玖μg
/L,CA24二:二一.3八U/mL,血分析、肝功、生化均符合规律;胃镜示:胃黏膜慢性炎症。纳可,睡眠已健康;有时恶心,进食后显然,舌质红,苔薄黄,脉沉细。处方:

生黄芪30克,归尾8克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,广木香8克,砂仁10克,乌梅5克,女贞子1五克,枸杞子15克,桃仁6克,水红花子10克,莲子肉10克,生蒲黄10克,川白芷10克,露蜂房伍克,血余炭拾克,炮山甲8克,虎杖一伍克,藤梨根1⑤克,代赭石一5克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草十克。

1四剂。每天壹剂。上药煎1遍合在壹起约400毫升,早、晚分2回服。

200七年五月14日 胃癌术后贰年十月,复查:CA1九-九:玖.74 U/mL, CEA:叁.4μg
/L,CA24二:一七.79U/mL。近年来高烧,口疮,口苦,有痰,色黄而黏;纳可,眠可,二便调,舌红,苔黄,脉沉细。少阳邪热未尽,津液已伤,暂加和平化解少阳,祛风止痒,养阴生津之味:

柴胡10克,黄芩10克,清半夏10克,竹叶10克,沙参15克,麦冬10克,炒白术15克,茯苓15克,生薏仁15克,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,凌霄花15克,香橼15克,炙甘草10克

14剂。每一天壹剂。上药煎一遍合在1起约400毫升,早、晚分3回服。

二零零六年七月二七日 胃癌术后二年7月,复查CA1玖-九:一三.5玖 U/mL,CEA:叁.三μg
/L,CA242:17.42U/mL;纳可,眠可,二便调,舌淡蓝,苔薄白,脉弦细。拟从开胃益肾,平调阴阳气血,软坚散结消瘤音信:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,枸杞子15克,桑寄生15克,牛膝10克,鸡血藤30克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根12克,半枝莲一五克,白花蛇舌草30克,威灵仙15克,炙甘草10克。

1四剂。每天一剂。上药煎贰遍合在1起约400毫升,早、晚分贰遍服。

二零零六年四月5日 胃癌术后三年余,复查CA19玖:1壹.84 U/mL,CEA:三.3μg
/L,CA24贰:1一.九2U/mL;纳可,睡眠倒霉,多梦,二便调,舌珍珠白,苔薄白,脉弦细。从料理心脾,利尿养血出入:

生黄芪30克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,龙眼肉10克,广木香10克,炒枣仁30克,炒柏子仁30克,当归10克,合欢皮30克,大枣5枚,桑螵蛸10克,女贞子15克,枸杞子15克,鸡血藤30克,牛膝10克,羌活10克,生蒲黄十克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石一伍克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖一5克,藤梨根1二克,白花蛇舌草30克,炙甘草十克。

14剂。每一日壹剂。上药煎二次合在一起约400毫升,早、晚分三遍服。

二〇〇玖年一月二二1二十九日胃癌术后3年5个月,复查肿瘤标记物均平常。偶有脑仁疼,咳少量白痰,纳可,眠可,舌质红,苔黄腻,脉细稍数。胃气来复,有湿热氤氲之邪,利水与宣气化湿止血并行:

白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,姜半夏10克,竹叶10克,川朴10克,莲子肉10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,凌霄花15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,羌活10克,防风10克,牛膝10克,穿山龙5克,炙甘草10克

按:胃属阳明,阳明多气多血,于10贰经气独盛,血独旺,热极多,其为病,多实热有余之证。从临床看,胃癌多表现为热毒蕴积之证。然由于手术创伤,化学药物治疗毒性以及肿瘤自己对气血津液的开支,临床上又常表现脾肾不足、气血亏虚之象。

本例病者初诊时,由于手术、化学药物治疗损伤,心烦失眠之象鲜明,然又有胃热蕴积郁伏之征,而且在治疗进程中,两者之间的消长变化也清晰可知。孙师在诊疗进度中平素引发此要点,在扶正与祛邪之间新闻出入,随证用药,终收佳效。近年来伤者生活品质提升,无出奇不适,仍在巩固治疗。

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